Selv om det tar lang tid, kan tuberkulose (TBC) kureres fullstendig ved å ta riktig medisin og alltid følge reglene for å ta TB-medisin. Årsaken er at dersom TB-behandling mislykkes, vil denne sykdommen bli stadig vanskeligere å kurere. Selve tuberkulosebehandlingen består av to stadier med en kombinasjon av flere antibiotika.
Hvilke typer antibiotika brukes mot tuberkulose og hva er reglene for å ta dem? Se en mer fullstendig forklaring av TB-behandling i den følgende gjennomgangen.
To stadier av tuberkulosebehandling i Indonesia
Tuberkulose oppstår når bakteriene som forårsaker tuberkulose, nemlig: Mycobacterium tuberculosis, aktivt infisere eller formere seg i kroppen (aktiv TB). Tuberkulose som angriper lungene kan kureres ved å gjennomgå behandling i 6-9 måneder.
Formen for tuberkulosebehandling i Indonesia består av 2 stadier, nemlig intensivbehandlingsstadiet og oppfølgingsbehandlingen.
Rapportering fra National Drug Information Center tok pasienten TB-medisiner, antibiotika og syntetiske anti-infeksjonsmidler under de to stadiene av behandlingen.
Behandlingen gjøres med en kombinasjon av flere typer antibiotika kalt antituberkulosegruppen. Legemidlene som brukes virker for 3 kliniske funksjoner, nemlig å drepe, sterilisere (rense kroppen) og forhindre resistens (immune) bakterier.
1. Intensiv stadium
I det intensive behandlingsstadiet , Pasienten må ta TB-medisin hver dag i 2 måneder. Intensiv behandling er rettet mot å undertrykke antall bakterier som forårsaker TB og stoppe infeksjonen slik at pasienten ikke lenger kan overføre sykdommen.
De fleste pasienter med infeksjonsstatus har potensial til å bli ikke-smittsomme (ikke-smittsomme) innen 2 uker hvis de gjennomgår intensiv behandling på riktig måte. Typen TB-legemidler som brukes på dette stadiet kan variere, avhengig av behandlingsregimet som er skreddersydd for pasientkategorien.
Tuberkulosepasientkategori
Selve pasientkategorien bestemmes fra behandlingshistorien og resultatene av AFB (undersøkelse av sputum). Generelt er det 3 kategorier av TB-pasienter, nemlig:
- Kategori I nye saker
Pasienter som er utstrykspositive, men ikke har fått antituberkulosebehandling på mindre enn 4 uker, eller utstryksnegative med alvorlig ekstrapulmonal TB (bakteriell infeksjon som påvirker andre organer enn lungene).
- Kategori II tilbakefall
Pasienter som er erklært helbredet etter fullført behandling, men resultatene av AFB kommer positivt tilbake.
- Kategori II mislykket sak
Pasienter med AFB forble positive eller returnerte positive etter 5 måneders behandling.
- Kategori II-behandling avbrytes
Pasienter som har blitt behandlet, men stoppet og returnerte med et positivt utstryk eller radiologiresultater viste aktiv TB-status.
- Kategori III
Pasienter med positive røntgenresultater med milde ekstrapulmonale TB-tilstander.
- Kronisk pasient
Pasienter med AFB forble positive etter re-behandling.
Pasienter som er utstryksnegative og har ekstrapulmonal tuberkulose kan få en mindre mengde av legemidlet på dette stadiet.
2. Avansert stadium
I det avanserte stadiet av behandlingen vil antall og dose av TB-medisiner som gis reduseres. Vanligvis bare 2 typer medikamenter. Imidlertid er varigheten faktisk lengre, som er ca 4 måneder hos pasienter med nye kasuskategorier.
Oppfølgingsbehandlingsstadiet er viktig for å sikre at bakteriene som ikke aktivt infiserer (hvilende) fjernes fullstendig fra kroppen, og dermed forhindre at TB-symptomer gjentar seg.
Ikke alle TB-pasienter trenger å gjennomgå intensiv og oppfølgingsbehandling på sykehus. Men for alvorlige tilfeller (opplever alvorlig kortpustethet eller ekstra lunge-TB-symptomer), må pasienten legges inn på sykehus.
Typer førstelinje-TB-medisiner
Det er 5 typer TB-medisiner som vanligvis foreskrives, nemlig:
- isoniazid
- Rifampicin
- Pyrazinamid
- etambutol
- Strptomycin
De fem typene TB-legemidler ovenfor kalles vanligvis primærmedisiner eller førstelinjemedikamenter.
I hvert stadium av tuberkulosebehandling vil legen gi en kombinasjon av flere antituberkulosemedisiner. Kombinasjonen av TB-legemidler og deres dosering bestemmes ut fra tilstanden og kategorien til TB-pasienter, slik at de kan være forskjellige.
Følgende er en forklaring på hvert av de første linjens TB-legemidler:
1. Isoniazid (INH)
Isoniazid er den mest effektive typen antituberkulose for å drepe bakteriene som forårsaker tuberkulose. Dette stoffet kan drepe 90 % av tuberkulosebakteriene i løpet av få dager på det intensive behandlingsstadiet.
Isoniazid er mer effektivt til å drepe bakterier som vokser aktivt. Dette stoffet virker ved å forstyrre produksjonen av mykolsyre , som er en forbindelse som spiller en rolle i å bygge veggene til bakterier.
Noen av bivirkningene av TB-medisinen isoniazid inkluderer:
- Nevrologiske effekter, som synsforstyrrelser, svimmelhet, søvnløshet, eufori, endringer i atferd, depresjon, hukommelsesforstyrrelser, muskelforstyrrelser.
- Overfølsomhet, som feber, frysninger, rødhet i huden, hovne lymfeknuter, vaskulitt (betennelse i blodårene).
- Hematologiske effekter, som anemi, hemolyse (ødeleggelse av røde blodlegemer), trombocytopeni (reduserte blodplatenivåer).
- Forstyrrelser i fordøyelseskanalen: kvalme, oppkast, forstoppelse, halsbrann.
- Levertoksisitet: leverskade forårsaket av kjemikalier i stoffet.
- Andre bivirkninger: hodepine, hjertebank, munntørrhet, urinretensjon, revmatisme.
Hvis du har kronisk leversykdom, nyrefunksjonsproblemer eller en historie med anfall, fortell legen din. På den måten vil administrasjonen av isoniazid være mer forsiktig. I tillegg må alkoholdrikkere, lidende over 35 år og gravide ha særskilt tilsyn.
2. Rifampicin
Dette stoffet er en type antibiotika avledet fra rifamicin, det samme som isoniazid. Rifampicin kan drepe bakterier som stoffet isoniazid ikke kan.
Rifampicin kan drepe halvaktive bakterier som normalt ikke reagerer på isoniazid. Dette stoffet virker ved å forstyrre bakterielle enzymer.
Noen av de mulige bivirkningene av tuberkulosebehandling med rifampicin er:
- Fordøyelsessykdommer, som halsbrann, magesmerter, kvalme, oppkast, oppblåsthet, anoreksi, magekramper, diaré.
- Forstyrrelser i sentralnervesystemet, som døsighet, tretthet, hodepine, svimmelhet, forvirring, konsentrasjonsvansker, synsforstyrrelser, muskelavslapping
- Overfølsomhet, som feber, trøst, hemolyse, kløe, akutt nyresvikt
- Urin endrer farge på grunn av det røde stoffet i stoffet rifampicin
- Menstruasjonsforstyrrelser eller hemoptyse (hoste opp blod)
Men ikke bekymre deg fordi disse bivirkningene er midlertidige. Rifampicin er også risikabelt når det konsumeres av gravide fordi det øker sjansen for å føde med ryggmargsproblemer (spina bifida).
3. Pyrazinamid
Pyrazinamids evne er å drepe bakterier som overlever etter å ha blitt bekjempet av makrofager (den delen av hvite blodlegemer som først bekjemper bakterielle infeksjoner i kroppen). Dette stoffet kan også arbeide for å drepe bakterier som er i celler med en sur pH.
En typisk bivirkning ved bruk av dette TB-legemidlet er en økning i urinsyre i blodet (hyperurikemi). Det er grunnen til at personer med lunge-TB som får foreskrevet dette stoffet også regelmessig må kontrollere urinsyrenivået.
I tillegg er andre mulige bivirkninger at pasienten også vil oppleve anoreksi, levertoksisitet, kvalme og oppkast.
4. Ethambutol
Ethambutol er en antituberkulose som kan hemme bakteriers evne til å infisere, men som ikke kan drepe bakterier direkte. Dette legemidlet gis spesifikt til pasienter med risiko for å utvikle resistens (resistent) TB. Men hvis risikoen for legemiddelresistens er lav, kan tuberkulosebehandling med etambutol avbrytes.
Måten ethambutol virker på er bakteriostatisk, noe som betyr at det hemmer bakterievekst M. tuberculosis resistent mot isoniazid og streptomycin. Dette TB-stoffet blokkerer også dannelsen av cellevegger ved mykolsyre .
Bruk av etambutol anbefales ikke for tuberkulose hos barn under 8 år fordi det kan forårsake synsforstyrrelser og bivirkningene er svært vanskelige å kontrollere. De mulige bivirkningene av etambutol er:
- Synsforstyrrelse
- Fargeblind
- Innsnevring av sikt
- Hodepine
- Kvalme og oppkast
- Mageknip
5. Streptomycin
Streptomycin var det første antibiotikumet spesielt laget for å bekjempe bakteriene som forårsaker tuberkulose. I dagens behandling av tuberkulose brukes streptomycin for å forhindre effekten av antituberkuloseresistens.
Måten dette TB-legemidlet virker på er ved å drepe bakterier som deler seg, nemlig ved å hemme prosessen med å lage bakteriell protein.
Streptomycin tuberkulose legemiddel gis ved injeksjon i muskelvev (intramuskulært / IM). Vanligvis gis denne typen injiserbare TB-legemidler hvis du har hatt TB-sykdom for andre gang eller hvis streptomycin ikke lenger er effektivt.
Administrering av dette TB-legemidlet må ta hensyn til om pasienten har nyreproblemer, er gravid eller har hørselstap. Dette stoffet har bivirkninger som forstyrrer hørselsbalansen hvis det tas i mer enn 3 måneder.
TB-behandlingsregime basert på pasientkategori
Som tidligere forklart, er det 3 kategorier av TB-pasienter som bestemmes basert på resultatene av AFB og behandlingshistorie. Denne kategorien avgjør deretter hvilken type behandlingsregime som er passende.
Med henvisning til TB-fakta-siden er behandlingsregimet en kombinasjon av legemidler som brukes til TB-pasienter med en viss standardkode, vanligvis i form av tall og store bokstaver som bestemmer stadiet, behandlingens varighet og type medikament.
I Indonesia kan kombinasjoner av antituberkulosemedisiner gis i form av kombipak-frigitte legemiddelpakker eller fastdose kombinasjon antituberkulosemedisiner (OAT-KDT). Denne kombipak-pakken viser TB-behandlingsregimet i Indonesia. Én kombipak-pakke er beregnet på én kategori pasienter i én behandlingsperiode.
Rapportering fra det indonesiske helsedepartementets dokumenter er kodene som brukes i tuberkulosebehandlingsregimet:
Kombipak kategori I
(Intensiv stadium/avansert stadium)
• 2HRZE/4H3R3
• 2HRZE/4HR
• 2HRZE/6HE
Kombipak kategori II
(Intensiv stadium/avansert stadium)
• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
• 2HRZES/HRZE/5HRE
Kombipak kategori III
(Intensiv stadium/avansert stadium)
• 2HRZ/4H3R3
• 2HRZ/4HR
• 2HRZ/6HE
Med informasjon som viser:
H = Isoniazid, R = Rifampicin, Z = Pyrazinamid, E = Etambutol, S = Streptomycin
Mens tallene i koden angir tid og frekvens. Tallet foran viser forbrukets varighet, for eksempel i 2HRZES, som betyr at den brukes i 2 måneder hver dag. I mellomtiden indikerer tallene bak bokstavene antall ganger stoffet har blitt brukt, som i 4H3R3 betyr det 3 ganger i uken i 4 måneder.
Når det konsulteres, vil legen vanligvis gi veiledning angående reglene for bruk av denne combipakken.
OAT-KDT
I mellomtiden er OAT-KDT eller generelt sett Fix Dose Combination (FDC) er en blanding av 2-4 anti-TB medikamenter som er lagt i én tablett.
Bruken av dette stoffet er svært fordelaktig fordi det kan unngå risikoen for feil forskrivningsdoser og gjøre det lettere for pasientene å overholde medisineringsreglene. Med et mindre antall tabletter er det lettere for pasientene å administrere og huske bruken av legemidler.
Det finnes også en type tuberkulosemedikamenter som settes inn hver dag i én måned dersom kategori I-pasienten og pasienten på gjentatt behandling (kategori II) ved slutten av intensivstadiet viser positivt utstryk.
Hvis du har latent tuberkulose, som er en tilstand der kroppen din har blitt infisert med bakteriene M tuberkulose, men bakteriene formerer seg ikke aktivt, du må også få TB-medisiner selv om du ikke viser symptomer på aktiv lunge-TB. Vanligvis vil latent tuberkulose bli behandlet med en kombinasjon av rifampicin og isoniazid i 3 måneder.
Andrelinjemedisiner for legemiddelresistent tuberkulose
I dag er flere og flere bakterier resistente mot førstelinje-TB-medisiner. Resistens kan være forårsaket av avbrutt medisinering, uregelmessige medisineringsplaner eller naturen til bakterier som er resistente mot visse typer antibiotika.
Denne tilstanden er kjent som MDR TB.Multiresistens). Vanligvis er bakteriene som forårsaker TB resistente mot to typer TB-medisiner, nemlig rifampicin og isoniazid.
Personer med MDR TB vil gjennomgå TB-behandling med andrelinjemedisiner. I studien med tittelen Tuberkulosebehandling og legemiddelregimer , bruk av legemidler anbefalt av WHO for legemiddelresistente tuberkulosepasienter, nemlig:
- Pyrazinamid
- Amikacin kan erstattes med kanamycin
- Etionamid eller protionamid
- Cycloserin eller PAS
Noen andre andrelinje-TB-legemidler som også er godkjent av WHO er:
- Capreomycin
- Para-aminosalisylsyre (PAS)
- Ciprofloksacin
- ofloksacin
- Levofloxacin
Legemiddelresistente tuberkulosepasienter må også gjenta tuberkulosebehandlingsfasen fra begynnelsen slik at totalen krever en lengre periode, som er minst 8-12 måneder, eventuelt opptil 24 måneder. Bivirkninger av behandlingen kan være mer alvorlige.
Hvorfor tar tuberkulosebehandling så lang tid?
TB-fremkallende bakterier Mycobacterium tuberculosis (MTB) , er en type bakterier som er motstandsdyktig mot sure miljøforhold. Vel inne i kroppen kan disse bakteriene "sovne" lenge, aka i hvilefasen. Det vil si å være i kroppen, men ikke reprodusere.
De fleste typer antibiotika, inkludert de som brukes som TB-legemidler, fungerer bare for å drepe bakterier når de er i den aktive fasen. Faktisk, ved aktiv tuberkulose, er det også bakterier som er i en hvilende (inaktiv) fase.
I en studie med tittelen Hvorfor er langvarig terapi nødvendig for å kurere tuberkulose? Det ble også nevnt at det er to typer resistens som denne MTB kan ha, nemlig fenotype (påvirket av miljøet) og genotype (genetisk faktor).
Studien slår fast at overflod av bakterier vil øke sjansene for å utvikle medikamentresistens fenotypisk. Som et resultat kan noen bakterier være resistente mot flere typer antibiotika i samme behandlingsperiode. Det betyr at bakterier som kan være resistente fortsatt må behandles. Det er det som gjør at varigheten av TB-behandlingen tar lengre tid.